Регистрационный № ____ от «___» ________ 20__ г.
Директору МБУДО ЦДТ Минину А.Н.
от ______________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
проживающего по адресу: _________________
________________________________________
тел._____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять в число обучающихся МБУДО «Центр детского творчества» моего
ребенка
(Ф.И.О.) ___________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения) _________ возраст ______________ ,
проживающего по адресу ____________________________________________________
школа № (детский сад №) ___ класс ______ , смена занятий в школе (дет.сад)
_________________________
СНИЛС (ребенка) _____________________ ,
для занятий в ______________________________________________________________
(название кружка, студии, объединения)
Медицинских противопоказаний для занятий по данной направленности нет, о
чем свидетельствует медицинская справка для «шахматного», «танцевального»
кружков.
С условиями Положения о приёме, переводе, отчислении и восстановлении
обучающихся в МБУДО ЦДТ, Уставом МБУДО ЦДТ, лицензией на право ведения
образовательной деятельности, Правилами внутреннего распорядка обучающихся,
образовательной программой и другими локальными нормативными актами
ознакомлен(а).
Предупрежден(а), что в случае невозможности посещения занятий моим
ребенком по различным причинам (болезни, семейным обстоятельствам и др.),
обязуюсь предупредить до начала занятий педагога ДО или администрацию Центра в
устной форме и в дальнейшем предоставить письменное подтверждение (справка от
врача, записка от родителей и др.)
Дата заполнения «___»
20__г.
____________________________
(Подпись родителя, законного представителя)
Директору МБУДО ЦДТ Минину А.Н.
от ______________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
проживающего по адресу: _________________
________________________________________
тел._____________________________________
Согласие на обработку персональных данных
Я, ______ __________________________________________________________________,
(ФИО родителя, законного представителя или обучающегося с 14 лет)
Зарегистрированный(ая) по адресу:___________________________________________,
паспорт: серия_______номер _________
выдан_____________________________________________________________________,
дата выдачи «____» ________г.,
являясь родителем (законным представителем)__________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
(далее -Обучающийся),
на основании Федерального закона РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных
данных» и в соответствии со ст. 9, даю согласие на обработку наших персональных
данных Оператору МБУДО ЦДТ, расположенному по адресу: 352913, г. Армавир,
ул. Островского, 175, в целях осуществления уставной деятельности, соблюдения
законов и иных нормативных правовых актов, локальных актов Центра, обучения
учащегося, обеспечения личной безопасности контроля качества направленные на
конечный результат.
Перечень персональных данных: персональные данные Обучающегося (Ф.И.О.,
дата рождения, адрес, данные свидетельства о рождении или паспорта, СНИЛС,
телефон, сведения о состоянии здоровья, сведения об обучении в образовательном
учреждении, фото и видеоизображения ребенка); персональные данные законного
представителя Обучающегося (Ф.И.О., адрес, данные документа, удостоверяющего
личность,
телефон,
реквизиты
доверенности
или
иного
документа,
подтверждающего полномочия представителя) для оперативного взаимодействия с
администрацией МБУДО ЦДТ.
МБУДО ЦДТ вправе включать обрабатываемые персональные данные
Обучающегося в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные
нормативными документами федеральных, краевых и муниципальных органов
управления образования, регламентирующими предоставление отчетных данных.
МБУДО ЦДТ вправе использовать персональные данные Обучающегося для
проведения выставок, конкурсов, концертов и др. мероприятий, проводимых в
Центре и за его пределами.
Перечень действии с персональными данными: с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств, данных видеонаблюдения,
включая хранение этих данных в архивах, на бумажных носителях и размещение на
официальном сайте ЦДТ, в АИС «Сетевой город. Образование», в АИС «Навигатор»,
и в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа
к ним.
Срок действия: Согласие дано на период обучения моего ребенка и на период
хранения в архиве (срок хранения согласно законодательству РФ).
Условия отзыва: может быть отозвано в любой момент по моему письменному
заявлению, поданному в МБУДО ЦДТ.
Настоящее согласие дано мною лично
« ___ »__________ 20___ г.
____________________
