Регистрационный номер _________
от «___» __________ 20__ г.
Директору МБУДО ЦДТ Минину А.Н.
от _______________________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
проживающего по адресу:
_________________________________________________
_________________________________________________
тел.______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
(на платные услуги)
Прошу Вас принять в число обучающихся МБУДО «Центр детского творчества» моего ребенка
(Ф.И.О.)________________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)____________________ возраст ___________________,
проживающего по адресу _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
школа № (детский сад №) ___________ класс __________,
смена занятий в школе (дет. сад)_______________ СНИЛС (ребенка) _______________________,
сдача ГТО
да
нет
(нужное подчеркнуть)
для посещения занятий в _________________________________________________________________
С условиями Положения о приёме, переводе, отчислении и восстановлении обучающихся в
МБУДО ЦДТ, Уставом МБУДО ЦДТ, лицензией на право ведения образовательной деятельности
ознакомлен(а). С Правилами внутреннего распорядка обучающихся, с перечнем платных услуг, с
Положением об оказании платных образовательных услуг, оказываемых МБУДО ЦДТ, с Положением
о расходовании внебюджетных средств и другими локальными нормативными актами ознакомлен(а).
Предупрежден(а), что в случае невозможности посещения занятий моим ребенком по причине
болезни, по семейным обстоятельствам и др., обязуюсь предупредить до начала занятий педагога ДО
или администрацию Центра в устной форме, предоставить записку или заявление от родителей
(законных представителей) о пропуске занятий моим ребенком и в дальнейшем предоставить
письменное подтверждение (справка от врача и др.).
«____» ____________ 20___ г.
____________
_______________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
Директору МБУДО ЦДТ Минину А.Н.
от _______________________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
проживающего по адресу:
_________________________________________________
_________________________________________________
тел.______________________________________________
Согласие на обработку персональных данных
Субъект Я, _____________________________________________________________________________,
(данные родителя, законного представителя)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________________________,
паспорт: серия _____ номер __________ дата выдачи «___» _______________ г.,
выдан __________________________________________________________________________________,
являясь родителем (законным представителем) _______________________________________________
(ФИО ребенка)
(далее - Обучающегося), на основании Федерального закона РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О
персональных данных» и в соответствии со ст. 9, даю согласие на обработку наших персональных
данных Оператору МБУДО ЦДТ, расположенному по адресу: 352913, г. Армавир, ул. Островского,
175 в целях осуществления уставной деятельности, соблюдения законов и иных нормативных
правовых и локальных актов Центра, обучения учащегося, обеспечения его личной безопасности,
контроля качества получаемых образовательных услуг, направленных на конечный результат.
Перечень персональных данных:
- персональные данные Обучающегося (Ф.И.О., дата рождения, адрес, данные свидетельства о
рождении или паспорта, СНИЛС, телефон, сведения о состоянии здоровья, сведения об обучении в
образовательном учреждении, фото и видеоизображения ребенка);
- персональные данные родителя (законного представителя) Обучающегося (Ф.И.О., адрес, данные
документа, удостоверяющего личность, телефон, реквизиты доверенности или иного документа,
подтверждающего полномочия представителя), а также другие данные, которые родители (законные
представители) предоставляют для оперативного взаимодействия с администрацией МБУДО ЦДТ.
МБУДО ЦДТ в соответствии с Федеральным законом от 30.12.2020 № 519-ФЗ «О внесении изменений
в Федеральный закон «О персональных данных» вправе включать обрабатываемые персональные
данные Обучающегося в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными
документами федеральных, краевых и муниципальных органов управления образования,
регламентирующими предоставление отчетных данных.
МБУДО ЦДТ вправе использовать персональные данные Обучающегося для проведения выставок,
конкурсов, концертов и др. мероприятий, проводимых в Центре и за его пределами.
Перечень действий с персональными данными: МБУДО ЦДТ имеет право на действия с
персональными данными Обучающегося и его родителей (законных представителей) с использованием
средств автоматизации или без использования таких средств, включая хранение этих данных в архивах,
на бумажных носителях и размещение на официальном сайте ЦДТ, в АИС «Навигатор», в социальных
сетях и мессенджерах с целью предоставления доступа к ним, а также хранение и обработку данных
видеонаблюдения.
Срок действия: Согласие дано на период обучения моего ребенка и на период хранения в архиве (срок
хранения согласно законодательству РФ).
Условия отзыва: может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению, поданному
в ЦДТ.
Настоящее согласие дано мною лично
«____» ____________ 20___ г.
____________
(подпись)
_______________________
(расшифровка подписи)
